检查技术与图像质量
急腹症 CT 扫描采用标准腹部参数，管电压 120 kV，管电流根据体型自动调节，层厚 5 mm，便于重建和观察肠管及系膜细节。图像需满足诊断要求，避免运动伪影和部分容积效应干扰。
扫描范围应覆盖全腹，包括膈下至耻骨联合，以全面评估肠管分布、游离气体和积液。对于怀疑肠缺血或梗阻者，建议行增强扫描，动脉期和静脉期结合观察肠壁强化和血管情况。
肠管扩张与气液平面的判读
肠管扩张是肠梗阻的核心征象，小肠直径超过 3 cm、结肠超过 6 cm 提示扩张。扩张肠管内可见气液平面，立位或侧卧位显示更佳，但 CT 横断面也可观察到液气平面。
机械性梗阻时，梗阻近端肠管扩张显著，远端肠管塌陷；麻痹性梗阻则表现为全腹肠管普遍扩张，无明确移行带。结合肠管扩张程度和分布，可初步区分梗阻类型。
肠壁强化与缺血征象
增强 CT 上，正常肠壁强化均匀。肠缺血早期表现为肠壁强化减弱或消失，呈“水样密度”，提示黏膜下层水肿或血流灌注不足。严重缺血时肠壁不强化，提示透壁性梗死。
肠壁积气是缺血晚期征象，表现为肠壁内线状或气泡状气体，需与肠腔内气体区分。系膜血管充盈缺损提示血栓或栓塞，是肠缺血的重要原因，需结合血管重建图像评估。
系膜水肿与血管异常
肠缺血时系膜水肿表现为系膜脂肪密度增高，呈雾状或条索状，常伴随肠壁强化减弱。系膜血管充血、渗出可导致血管边缘模糊，增强扫描可见血管内充盈缺损。
肠系膜上动脉或静脉血栓形成是急性肠缺血的常见原因，CT 血管成像可直接显示血栓部位和范围。同时需观察侧支循环情况，评估肠管存活能力。
鉴别诊断与报告要点
肠梗阻需鉴别机械性与麻痹性，机械性梗阻可见移行带和远端肠管塌陷，麻痹性梗阻则无移行带且全腹肠管扩张。肠缺血需与炎性肠病、放射性肠炎等鉴别，后者多有特定病史和肠壁增厚特征。
报告应描述肠管扩张程度、气液平面、肠壁强化情况、系膜水肿及血管异常，明确有无肠缺血或梗阻征象，并提示临床进一步处理。对于可疑肠缺血者，建议多期增强扫描和血管重建。
