概述
急腹症CT检查以轴位图像为基础，冠状位重建能直观显示肠管走行、肠系膜血管分布及腹膜腔积液的整体范围，便于判断病变的上下毗邻关系和分布趋势。本组图像为同一患者的冠状位重建，层面覆盖中上腹至盆腔，可用于系统评估肠管扩张、肠壁增厚、肠系膜渗出及血管异常。
读片时应结合临床病史和实验室检查，按肠管、肠系膜、血管、腹膜腔及实质脏器的顺序逐项观察，避免遗漏关键征象。
影像表现
冠状位图像上需重点观察肠管是否扩张、肠壁是否增厚及强化是否均匀，肠系膜脂肪密度是否增高、有无渗出或缆绳样改变，以及腹膜腔有无游离气体或积液。肠壁增厚伴强化减弱提示缺血可能，肠管扩张伴气液平面提示梗阻，肠壁外游离气体提示穿孔。
肠系膜血管的走行和管径也需逐层追踪，肠系膜上动脉或静脉的充盈缺损、管腔狭窄或血栓形成是肠缺血的关键征象。
典型征象
肠缺血典型表现为肠壁增厚、强化减弱或消失，肠壁积气、门静脉积气提示透壁性梗死；肠梗阻表现为肠管扩张、气液平面及远端肠管塌陷；消化道穿孔表现为肠壁外游离气体，常位于肝前间隙或膈下。
肠系膜扭转可见肠系膜血管呈旋涡状改变，肠管排列异常；肠套叠呈靶环征或腊肠样肿块。识别这些征象需结合冠状位与轴位图像相互印证。
鉴别诊断
肠壁增厚需鉴别缺血、感染性肠炎、炎症性肠病及肿瘤，缺血性肠壁增厚常呈节段性分布且强化减弱，感染性肠炎多累及较长肠段且强化均匀。肠管扩张需鉴别机械性梗阻与麻痹性肠梗阻，前者可见移行带，后者为全腹肠管扩张。
肠系膜渗出需鉴别肠系膜脂膜炎、胰腺炎扩散及肠系膜血管病变，结合血管受累情况可助鉴别。
检查与报告要点
急腹症CT扫描建议采用薄层重建，冠状位和矢状位多平面重组作为常规补充，以便全面评估病变范围。报告应描述肠管扩张程度、肠壁厚度及强化特点、肠系膜血管状态、腹膜腔积液及游离气体，并给出可能的病因诊断及鉴别诊断建议。
对于怀疑肠缺血或梗阻的患者，应提示临床关注肠管血运及梗阻部位，必要时建议复查或进一步检查。
