概述
急腹症起病急、进展快，CT增强扫描能清晰显示腹部血管及脏器血供情况，对血管性急腹症如主动脉夹层、动脉瘤破裂、肠系膜缺血等具有重要诊断价值。本病例采用0.625mm薄层增强扫描，图像分辨率高，可多平面重建观察血管全貌。
临床工作中，放射科医师需结合病史，重点观察主动脉及其主要分支的形态、管径及管壁情况，注意有无内膜片、对比剂外溢、管腔狭窄或扩张等征象，并评估周围脏器灌注状态，为临床决策提供依据。
影像表现
增强CT动脉期可见腹主动脉及其分支强化均匀，管腔通畅，未见明显充盈缺损或对比剂外溢。主动脉壁未见明显增厚或钙化，管径在正常范围内。肠系膜上动脉及肾动脉起始部显示清晰，未见狭窄或闭塞。
实质期图像显示双肾、肝脏、脾脏强化均匀，未见异常灌注区。肠管壁强化正常，未见肠壁积气或肠系膜血管扭转等缺血征象。腹腔内未见游离气体或积液。
典型征象
主动脉夹层典型表现为双腔征，即真假腔被内膜片分隔，增强扫描可见内膜片呈线状低密度影。动脉瘤表现为局限性管腔扩张，瘤壁可有钙化，增强后瘤腔内对比剂充盈，若见附壁血栓则表现为充盈缺损。
肠系膜缺血时，增强CT可见肠系膜动脉狭窄或闭塞，肠壁强化减弱或不强化，肠壁积气、门静脉积气等征象提示肠坏死。本病例未见上述典型征象，血管及脏器强化表现正常。
鉴别诊断
急腹症血管性病变需与急性胰腺炎、消化道穿孔、肠梗阻等鉴别。急性胰腺炎表现为胰腺肿胀、周围渗出，增强扫描胰腺强化均匀或局灶性减弱；消化道穿孔可见腹腔游离气体；肠梗阻可见肠管扩张、气液平面。
主动脉夹层需与主动脉壁内血肿、穿透性溃疡鉴别。壁内血肿表现为主动脉壁新月形高密度增厚，无内膜片；穿透性溃疡表现为对比剂突出管腔外，常伴周围血肿。本病例无上述征象，可排除。
检查与报告要点
急腹症CT检查建议采用薄层增强扫描，动脉期及实质期双期成像，必要时延迟期。图像后处理包括多平面重建、最大密度投影及容积再现，以全面评估血管病变。
报告应描述主动脉及主要分支的管径、管壁、管腔情况，有无内膜片、溃疡、瘤样扩张或狭窄；描述脏器强化程度及有无异常灌注；描述肠管及肠系膜血管情况。结论应明确有无血管性病变，并提示鉴别诊断。
