纵隔淋巴结分区概述
纵隔淋巴结分区采用国际通用编号系统，从第1组至第14组依次代表不同解剖区域的淋巴结。第1组为锁骨上区淋巴结，第2组为上气管旁淋巴结，第3组为血管前气管后淋巴结，第4组为下气管旁淋巴结，第5组为主动脉弓下淋巴结，第6组为主动脉弓旁淋巴结，第7组为气管隆突下淋巴结，第8组为食道旁淋巴结，第9组为肺韧带淋巴结，第10组为肺门淋巴结，第11至14组分别为叶间、叶、段及亚段淋巴结。准确掌握分区是判断淋巴结异常的基础。
在影像上，各分区淋巴结需结合气管、大血管、食管等标志结构进行定位。例如第2组位于气管上段两侧，第4组位于气管下段两侧，第7组位于气管隆突下方。分区错误将直接影响病变分期及治疗决策，因此必须熟悉各组的解剖边界。
上纵隔淋巴结：第1至4组
第1组锁骨上区淋巴结位于锁骨上窝，影像上需在胸廓入口以上层面观察。第2组上气管旁淋巴结位于气管上段两侧，第2R组在气管右侧，第2L组在气管左侧，两者以气管中线为界。第3组分为血管前（3A）和气管后（3P）淋巴结，3A位于血管前间隙，3P位于气管后方、椎体前方。第4组下气管旁淋巴结位于气管下段两侧，4R在气管右侧，4L在气管左侧，上界为主动脉弓上缘，下界为隆突水平。
识别时需注意：2R与4R的分界为左头臂静脉横跨气管处；4R与4L的分界为气管中线。3A淋巴结位于血管前间隙，需与胸腺区分；3P位于气管后，需与食管旁淋巴结鉴别。这些分区在CT上通过气管、大血管及椎体等标志可准确划分。
主动脉弓相关淋巴结：第5、6组
第5组主动脉弓下淋巴结位于主动脉弓下方、主肺动脉窗内，在CT上表现为主动脉弓下、左肺动脉上方区域的结节。第6组主动脉弓旁淋巴结位于主动脉弓旁，通常指主动脉弓外侧或升主动脉旁淋巴结。这两组淋巴结与纵隔大血管关系密切，识别时需借助增强CT明确血管边界。
第5组淋巴结需与主肺动脉窗内的其他结构如动脉导管韧带区分；第6组需与主动脉弓旁脂肪及血管断面鉴别。在肺癌分期中，第5、6组属于同侧纵隔淋巴结，其受累提示N2期。准确区分第5组与第6组有助于精确分期。
中下纵隔淋巴结：第7至9组
第7组气管隆突下淋巴结位于气管隆突下方、左右主支气管之间，是肺癌转移的常见部位。第8组食道旁淋巴结位于食管两侧，需与食管本身病变鉴别。第9组肺韧带淋巴结位于肺韧带内，靠近下肺静脉，在CT上表现为下肺静脉周围的结节。
第7组淋巴结增大时需与隆突下肿块、支气管囊肿等鉴别；第8组淋巴结需与食管平滑肌瘤或食管癌鉴别；第9组淋巴结需与肺韧带内其他结构如脂肪、血管断面区分。这些分区淋巴结的准确识别对肺癌N分期至关重要，尤其第7组是左右肺癌均可转移的区域。
肺门及肺内淋巴结：第10至14组
第10组肺门淋巴结位于肺门区，紧邻主支气管和肺血管，在CT上表现为肺门处的结节状影。第11至14组分别为叶间、叶、段及亚段淋巴结，位于肺实质内，沿支气管分支分布。这些淋巴结在影像上较小，需结合支气管树解剖定位。
肺门淋巴结增大需与肺门血管断面、支气管腔内病变鉴别；肺内淋巴结需与肺内小结节、转移瘤等区分。第10组淋巴结属于N1期，第11至14组属于N1或N2期，具体取决于位置。高分辨率CT有助于显示肺内小淋巴结，但需注意与肺内血管断面区分。
