腕关节整体排列：两条线定乾坤
腕关节由桡腕关节、腕中关节和腕掌关节组成，骨块多、重叠重，读片时先看整体排列而非单骨。正位片上，掌骨基底与远排腕骨形成M形腕掌线，反映腕掌关节的对位关系；远排与近排腕骨则构成两条平滑弧线，即Gilula线。
判断排列是否正常，关键看这两条线是否连续、弧度是否自然。任何一段弧线中断、成角或台阶样移位，都提示该处腕骨脱位或骨折。先定排列，再逐骨观察形态与密度，可避免被重叠影误导。
M形腕掌线：掌骨基底与远排腕骨的对应
M形腕掌线由第2至第5掌骨基底与远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）的关节面连线构成，正位片上呈类似M的折线。第2掌骨基底与大多角骨、第3与头状骨、第4和第5与钩骨分别对应，各关节间隙应均匀、平行。
该线中断或关节间隙不对称，常见于掌骨基底骨折、腕掌关节脱位或半脱位。第1掌骨与大多角骨构成独立的拇指腕掌关节，不在M形线内，读片时需单独评估。与腕骨弧线结合，可区分损伤位于腕掌关节还是腕中关节。
腕骨弧线（Gilula线）：近排与远排的平滑弧
Gilula线包括三条弧线：第一条沿近排腕骨（舟骨、月骨、三角骨）的近侧缘，第二条沿其远侧缘，第三条沿远排腕骨（大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）的近侧缘。正常时三条弧线光滑连续，无成角或台阶。
弧线中断提示腕骨脱位或骨折。月骨脱位时，月骨向掌侧或背侧移位，近排弧线在月骨处成角；舟骨骨折时，舟骨腰部皮质断裂，弧线不连续。与M形腕掌线联合观察，可定位损伤平面并判断稳定性。
鉴别诊断：排列异常与骨折的区分
腕骨排列异常需鉴别真性脱位与发育变异。真性脱位常伴弧线中断、关节间隙增宽或重叠，且多与外伤史对应；发育变异如二分舟骨、月骨三角骨融合等，弧线多保持连续，边缘光滑，无软组织肿胀。
骨折与脱位可并存，读片时需逐骨追踪皮质连续性。舟骨、月骨和三角骨是近排重点，掌骨基底是远排重点。若弧线中断但未见明确骨折线，应结合临床压痛点和随访影像，避免漏诊隐匿性骨折。
检查与报告要点
腕关节正位片是评估排列的首选，投照时前臂旋后、掌心向上，避免旋转造成弧线假性中断。侧位片用于判断月骨、头状骨与桡骨的轴线关系，补充正位片对掌背侧移位的不足。
报告应描述M形腕掌线和Gilula线是否连续、各关节间隙是否均匀、有无骨折线或骨皮质中断。发现排列异常时，明确累及哪一排腕骨及对应掌骨，并提示临床进一步行CT或MRI评估隐匿损伤。
