概述
弥漫型星形细胞瘤是颅内常见的弥漫性胶质瘤，好发于大脑半球，影像上多表现为局灶性或肿块，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，通常无明显增强或仅轻微不均匀增强。肿瘤占位效应明显，但瘤内无坏死，可发生囊变，约15-20%的病例合并钙化，出血和灶周水肿罕见。肿瘤呈弥漫生长，病灶周围可出现异常MRS谱线。
肿瘤的恶性程度与血脑屏障破坏程度、血流灌注等密切相关，这些特征在增强MRI、灌注成像、SWI和MRS上有所体现，有助于分级诊断。
影像表现
常规MRI上，弥漫型星形细胞瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，信号均匀或不均匀，增强扫描通常无强化或仅轻微不均匀强化。肿瘤占位效应明显，但瘤内无坏死，可囊变，15-20%伴钙化，罕见出血和灶周水肿。
弥漫生长是其特征，病灶周围可有异常MRS谱线，提示肿瘤浸润范围超出影像可见异常。
典型征象与病理生理基础
肿瘤恶性程度越高，血脑屏障破坏越严重，增强扫描强化越明显；同时血流灌注增加，灌注成像显示高灌注。SWI可显示肿瘤内微出血或静脉结构，MRS显示Cho峰升高、NAA峰降低，并可能出现乳酸峰。
这些征象反映了肿瘤的恶性生物学行为，有助于与低级别肿瘤鉴别。
鉴别诊断
弥漫型星形细胞瘤需与脑梗死、脱髓鞘病变、其他胶质瘤等鉴别。脑梗死通常符合血管分布，增强无强化或呈脑回样强化；脱髓鞘病变多位于脑室旁，开环强化；其他胶质瘤如少突胶质细胞瘤常见钙化，毛细胞型星形细胞瘤常见囊壁结节。
结合增强、灌注、SWI和MRS等多模态影像，有助于提高鉴别准确性。
检查与报告要点
推荐进行多模态MRI检查，包括平扫、增强、DWI、灌注、SWI和MRS，以全面评估肿瘤特征。报告应描述肿瘤部位、信号、强化程度、占位效应、囊变、钙化、出血、水肿及MRS表现，并提示分级可能性。
对于疑似弥漫型星形细胞瘤，需注明弥漫生长特性及周围异常谱线，建议结合病理确诊。
