骨性标志与关节分区
股骨远端以内外上髁、髁间窝和髁间线为界，胫骨近端以内外侧髁、髁间隆起和胫骨结节为标志。这些结构在正侧位片上构成膝关节的骨性框架，读片时先定位髁间窝和胫骨结节，再判断各髁的轮廓是否对称。
腓骨头尖和腓骨颈位于胫骨外侧后方，是股二头肌和外侧副韧带的附着区；胫骨结节是髌腱的止点。识别这些骨性突起有助于在MRI上判断韧带和肌腱的附着位置，避免将正常骨性隆起误认为病变。
韧带与肌腱附着点
内侧副韧带起自股骨内上髁，向下止于胫骨内侧髁及胫骨内侧缘；外侧副韧带起自股骨外上髁，止于腓骨头尖。髌腱连接髌骨下极与胫骨结节，股四头肌腱止于髌骨上极。这些附着点在MRI上呈低信号，附着处骨皮质连续。
髂胫束附着于胫骨外侧结节（Gerdy结节），其走行区在冠状位上可见；腘肌腱经腘肌腱沟向外侧走行，附着于股骨外侧髁。半膜肌附着于胫骨内侧髁后部。读片时注意这些肌腱韧带的走行和信号，附着点处出现局限性高信号提示病变。
发育与骨化过程
膝关节周围骨化中心按一定顺序出现和融合：股骨远端和胫骨近端骨化中心在出生时已存在，腓骨近端骨化中心在生后出现，髌骨骨化中心约在3～5岁出现。骨化中心融合时间因性别和个体而异，一般在16～18岁完成。
儿童膝关节X线片上，未骨化的软骨区域呈透亮带，不要误判为骨折或破坏。判断骨龄时需结合年龄和骨化中心形态，若骨化中心出现延迟或不对称，应进一步评估内分泌或发育异常。
常见附着点病变的影像表现
髌腱炎表现为髌腱近端或远端增粗、T2WI信号增高，附着处胫骨结节骨髓水肿；髂胫束摩擦综合征在股骨外侧髁旁髂胫束走行区出现局限性水肿信号，常位于股骨外上髁附近。两者均属于慢性劳损性病变，诊断需结合疼痛部位和运动史。
与撕脱骨折鉴别：撕脱骨折可见骨皮质断裂和骨片移位，而单纯肌腱炎无骨折线。与感染或肿瘤鉴别：附着点病变信号异常局限于肌腱和邻近骨髓，不形成软组织肿块，增强扫描无异常强化。
检查与报告要点
X线正侧位片是膝关节首选检查，用于评估骨性结构、关节间隙和骨化中心。MRI用于评估韧带、肌腱、半月板和软骨，建议采用冠状位、矢状位和轴位组合，层厚3～4mm。
报告应描述骨性标志是否对称、韧带肌腱附着点信号是否正常、半月板形态和信号、关节腔积液程度。发现附着点异常信号时，需注明具体位置和范围，并提示临床结合症状和体征，必要时建议随访或进一步检查。
