肩胛骨骨性标志与附着点
肩胛骨是肩带稳定的核心，读片时先锁定几个恒定标志：背侧的肩胛冈向外延续为肩峰，肩峰前外侧缘形成肩峰角，是肩峰下间隙与肩袖出口的定位点；腹侧面前方的喙突为喙肩、喙锁韧带及肱二头肌短头、喙肱肌的附着处。上缘近盂上结节处有锥状结节，为喙锁韧带锥状部附着；盂上结节位于关节盂上缘，是肱二头肌长头腱起点；盂下结节位于关节盂下缘，为肱三头肌长头腱起点。
这些结节与肩胛冈、肩峰、喙突共同构成判断肩胛骨骨折线走行和肌腱撕脱的解剖坐标：盂上、盂下结节撕脱提示肱二头肌长头腱或肱三头肌长头腱损伤，肩胛冈与肩峰基底骨折需注意是否累及肩峰下间隙。
肱骨近端关键结构与骨折分型依据
肱骨近端以肱骨头、大结节、小结节、解剖颈、外科颈和结节间沟为核心。大结节位于肱骨头前外侧，为冈上肌、冈下肌和小圆肌附着；小结节位于前方，为肩胛下肌附着；两者之间的结节间沟容纳肱二头肌长头腱。解剖颈为肱骨头与大小结节之间的环形沟，是关节囊附着处；外科颈位于大小结节下方与肱骨干交界处，是骨折好发部位。
读片时区分解剖颈与外科颈决定骨折是否关节内：解剖颈骨折属关节内骨折，易影响肱骨头血供；外科颈骨折属关节外骨折，但需评估腋神经与旋肱前动脉。结节间沟皮质连续性中断提示肱二头肌长头腱脱位或腱鞘炎；大、小结节撕脱骨折对应肩袖附着点损伤。肱骨干后方的桡神经沟是桡神经走行区，该处骨折需警惕桡神经损伤。
肩胛骨正位与侧位投照要点
肩胛骨正位（True AP）要求患者可坐位、站立或仰卧，身体向健侧旋转约45度，使肩胛骨平面与探测器平行，从而将肩胛骨体部展开、减少与胸廓重叠。正位片上应能清晰显示肩胛骨内外侧缘、上缘、下角、肩胛冈、肩峰及喙突，关节盂与肱骨头间隙应均匀。
肩胛骨侧位（Y位）用于评估肩胛骨体部与肩峰、喙突的相对位置，是判断肩胛骨骨折移位和肩峰下撞击的补充体位。侧位片上肩胛骨体部呈“Y”形，肩峰与喙突为“Y”的两臂，肱骨头应位于“Y”的中心；肱骨头前移提示前脱位，后移提示后脱位。
肩胛骨腋位与冈上窝观察
肩胛骨腋位（Axillary Lateral）需将上臂外展，X线束从腋下垂直射入，可显示肩胛骨体部、关节盂前缘与后缘、肩峰及喙突。该体位对评估关节盂前后缘骨折、肩胛骨体部骨折移位及肩关节前后脱位有优势，尤其在后脱位正位片易漏诊时，腋位可显示肱骨头与关节盂的对合关系。
冈上窝位于肩胛冈上方，是冈上肌的起点，也是肩袖损伤的常见部位。在正位与侧位片上观察冈上窝皮质连续性，可发现肩胛冈基底或冈上窝的骨折线；结合肩峰下间隙宽度，可间接提示肩袖撕裂或肩峰下撞击。
肩胛体与报告要点
肩胛体是肩胛骨的扁平部，骨折多由高能量直接暴力引起，正位片上表现为体部透亮线、皮质台阶或成角。由于肩胛体与胸廓重叠，正位片易漏诊，需结合侧位与腋位确认骨折线是否累及肩胛冈、肩峰或关节盂。
报告时应描述骨折部位（体部、肩胛冈、肩峰、喙突、关节盂）、移位程度及是否合并肋骨骨折、气胸或肩胛带其他损伤；对肌腱附着点（盂上、盂下结节、大、小结节）的撕脱需单独提示，以指导临床决定是否行MRI评估肩袖或肱二头肌长头腱。
