影像表现与病例特点
声带麻痹的影像评估主要依靠CT和MRI，重点观察声带的位置、厚度及运动情况。单侧麻痹时，患侧声带常固定于旁正中位，可伴有声带变薄或增厚，杓状软骨移位。男性71岁，声音嘶哑4个月，喉部不适，是典型临床表现，提示需排查喉部及神经走行区病变。
影像上还需注意声带麻痹的间接征象，如患侧梨状窝扩大、喉室增宽，以及代偿性声带肥厚。这些表现有助于与声带息肉、喉炎等鉴别。对于不明原因声带麻痹，应进一步检查迷走神经和喉返神经全程，寻找潜在病因。
迷走神经与喉返神经解剖
迷走神经（CN X）自延髓发出，经颈静脉孔出颅，在颈部血管鞘内下行。右侧迷走神经在锁骨下动脉前方发出右喉返神经，绕锁骨下动脉后上行；左侧迷走神经在主动脉弓前方发出左喉返神经，绕主动脉弓后上行。喉返神经沿气管食管沟上行，支配除环甲肌外的所有喉内肌。
喉上神经分为内支和外支，内支负责声门上感觉，外支支配环甲肌。影像检查时，需沿神经走行观察有无占位、淋巴结肿大或炎症。理解解剖路径有助于定位病变，例如左喉返神经绕主动脉弓，胸部病变易累及；右喉返神经绕锁骨下动脉，颈部病变易累及。
病因与分类
声带麻痹按神经损害部位分为中枢性和周围性，以周围性多见。周围性病因包括颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部外伤、喉部或颈部良恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等。
中枢性病因较少，如脑卒中、脑肿瘤等。影像检查需结合病史，重点排查肿瘤、外伤和手术史。对于不明原因声带麻痹，应行颈部及胸部CT，评估迷走神经和喉返神经走行区，避免漏诊。
鉴别诊断与检查要点
声带麻痹需与声带息肉、声带小结、喉炎、喉结核、喉癌等鉴别。息肉多位于声带前中1/3交界处，呈结节状；喉炎表现为弥漫性增厚；喉癌则见不规则肿块，可侵犯周围结构。声带麻痹的声带固定和杓状软骨移位是重要鉴别点。
检查时建议行颈部增强CT，层厚1-2mm，范围从颅底至主动脉弓。观察声带位置、形态及运动，并追踪迷走神经和喉返神经全程。必要时行MRI评估神经本身。报告应描述声带位置、有无占位及神经走行区异常，为临床提供定位诊断依据。
