急性中耳乳突炎的影像表现
急性中耳乳突炎起病急，影像上首先看到的是中耳腔及乳突小房内云絮状密度增高，小房间隔变得模糊。这种改变提示黏膜充血水肿和渗出，尚未形成明确脓腔，与正常含气小房透亮、间隔清晰形成对比。
炎症继续进展，可破坏小房间隔，使相邻小房融合成脓腔，表现为小房轮廓消失、密度进一步增高且趋于均匀。此时需与胆脂瘤鉴别，后者多有骨质破坏边缘和占位效应，而急性融合脓腔以间隔破坏为主，无膨胀性软组织团块。
急性中耳乳突炎的临床与并发症线索
急性中耳乳突炎症状急，可存在咽鼓管异常。影像评估不能只看乳突，还要注意咽鼓管通路及中耳腔的积液情况，因为引流不畅是炎症进展的重要因素。
出现神经系统症状时，应排除颅内感染及静脉窦脓栓形成，影像需重点观察邻近脑膜、脑实质及静脉窦。若出现面神经麻痹，提示炎症可能累及面神经管，报告时应描述面神经管周围骨质及软组织情况，为临床处理提供依据。
慢性中耳乳突炎的影像表现
慢性中耳乳突炎多由低毒力感染或急性感染未痊愈迁延而来，临床表现为反复流脓、鼓膜可穿孔、听力下降。影像上中耳腔及乳突小房浑浊，呈软组织密度，与急性期的云絮状改变不同，密度更实、边界更清楚。
乳突小房间隔增厚、容积减少，部分乳突小房消失，残留乳突小房内填充肉芽肿。鼓膜增厚并向内回缩，贴向鼓岬，使中耳腔变小。这些改变反映慢性炎症的纤维化和肉芽组织形成，需与胆脂瘤鉴别，后者常伴骨质破坏和膨胀性软组织影。
鉴别诊断与报告要点
急性中耳乳突炎以云絮状密度增高、间隔模糊为特征，进展后间隔破坏融合成脓腔；慢性中耳乳突炎以软组织密度填充、间隔增厚、小房减少及肉芽肿为特征。两者均需与胆脂瘤、肿瘤等鉴别，关键看有无骨质破坏、膨胀性占位及增强表现。
报告时应描述病变范围、小房间隔状态、有无脓腔或肉芽肿、鼓膜及中耳腔改变，并提示咽鼓管异常、面神经麻痹及颅内并发症的可能，便于临床决定抗感染或手术引流。
