肌锥的构成与两个间隙的界定
肌锥由四条直肌（上、下、内、外直肌）及共同腱环围成，共同腱环附着于视神经管周围，是肌锥的尖端。肌锥内间隙位于四条直肌和共同腱环所包绕的锥形区域内，向后经眶尖与颅内相通；肌锥外间隙位于肌锥与眶骨膜之间，前界为眶隔，后界为眶尖。
在冠状位上，肌锥内间隙呈中央圆形区域，周围被直肌包绕；肌锥外间隙位于直肌外侧与骨壁之间，呈新月形或环形。两间隙的划分对定位病变至关重要：锥内病变常推移视神经和眼外肌，锥外病变则推压肌锥整体移位。
肌锥内间隙的影像解剖与内容物
肌锥内间隙主要含视神经、眼动脉、眼上静脉及脂肪。视神经位于中央，周围有脑膜鞘包绕，在冠状位上呈低信号或等信号圆形结构；眼动脉多位于视神经下方，眼上静脉位于视神经上方，两者在增强扫描时可显示。
脂肪在CT上呈低密度，MRI T1WI呈高信号，T2WI呈较高信号，构成锥内间隙的背景。视神经在T1WI上呈等信号，T2WI上呈稍低信号，与周围高信号脂肪形成对比。识别这些结构有助于判断病变是否位于锥内，如视神经增粗、眼上静脉扩张等。
肌锥外间隙的影像解剖与内容物
肌锥外间隙位于肌锥与眶骨膜之间，前部含泪腺，后部含眼外肌、神经分支及血管。泪腺位于眶外上象限，在冠状位上呈杏仁形，CT上呈软组织密度，MRI T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号。
眼外肌包括四条直肌和两条斜肌，在冠状位上呈条带状软组织影，增强后均匀强化。肌锥外间隙的脂肪分布与锥内相似，但被肌锥分隔。锥外病变如泪腺炎、泪腺肿瘤、眼外肌增粗等，可推压肌锥使其移位，而锥内病变则使肌锥扩大。
冠状位CT与MRI的定位要点
冠状位是区分肌锥内、外间隙的最佳方位。CT上，骨壁呈高密度，脂肪呈低密度，眼外肌和视神经呈软组织密度，增强后血管和肌肉强化。MRI软组织分辨率高，T1WI脂肪高信号，T2WI脂肪较高信号，视神经和肌肉呈等至低信号，增强后血管和神经强化。
观察时以肌锥为界：锥内病变位于直肌环内，常使视神经移位或增粗；锥外病变位于直肌环外，常推压肌锥整体移位。结合轴位和矢状位，可进一步明确病变与眶尖、眶隔的关系，避免误判。
鉴别诊断与报告要点
锥内常见病变包括视神经炎、视神经胶质瘤、脑膜瘤、眼上静脉血栓等，表现为视神经增粗、强化或血管扩张；锥外常见病变包括泪腺炎、泪腺肿瘤、眼外肌炎、转移瘤等，表现为泪腺增大、肌肉增粗或肿块。
报告时应明确病变位于肌锥内或外，描述与视神经、眼外肌、骨壁的关系，并提示是否累及眶尖或颅内。对于锥内病变，注意视神经鞘和眼上静脉；对于锥外病变，注意泪腺和眼外肌。结合增强扫描和脂肪抑制序列，可提高鉴别能力。
