分段与走行
大脑后动脉通常起自基底动脉顶端，向外侧水平走行于脚间池和环池内，此段为P1段，也称交通段。随后血管转折向后上方，围绕中脑走行，为P2段，即纵行段，侧位上该段略向下凸。P2段向外发出颞支，分布于颞叶下部和海马回，这些分支构成P3段，也称颞支段。血管继续向后进入距状沟，分为顶枕动脉和距状沟动脉，为P4段，即终段。
另一种常用的分段方法以重要结构为界：基底动脉顶端至后交通动脉为P1交通前段；后交通动脉至中脑后缘为P2环池段；中脑后缘至距状裂为P3四叠体段；距状裂以后为P4皮层段。两种分段名称不同，但均反映血管与周围脑池、脑干的毗邻关系。
影像表现
在轴位CTA或MRA上，P1段显示为基底动脉顶端向两侧发出的水平血管影，位于脚间池内，紧邻后交通动脉起始部。P2段绕中脑环池走行，轴位上呈环绕中脑的弧形，侧位上略向下凸。P3段为P2段向外发出的颞支，分布于颞叶下面，血管较细，需薄层图像观察。P4段进入距状沟，分为顶枕动脉和距状沟动脉，分布于枕叶内侧面。
冠状位和矢状位重建有助于显示P2段围绕中脑的走行以及P4段在距状沟内的分支。观察时应注意血管的连续性、管径是否均匀，以及有无局限性狭窄或扩张。
典型征象与临床意义
P1段走行于脚间池，该段动脉瘤可压迫动眼神经，导致同侧动眼神经麻痹；P2段环绕中脑，其闭塞可引起中脑和颞叶内侧梗死，表现为记忆障碍、视野缺损等。P3段颞支供应海马回，缺血时可能出现海马梗死相关症状。P4段终末支供应枕叶视皮层，闭塞导致对侧同向性偏盲。
在头颈CTA上，若发现基底动脉顶端至后交通动脉段血管未显影，应首先考虑P1段闭塞；若后交通动脉以远未显影，则病变位于P2段或更远端。结合脑实质灌注或梗死分布，可进一步明确责任血管。
鉴别诊断
大脑后动脉P1段与后交通动脉解剖位置邻近，动脉瘤或闭塞时需区分责任血管。后交通动脉瘤多位于颈内动脉与后交通动脉交界处，而P1段动脉瘤位于基底动脉顶端与后交通动脉之间。影像上可依据血管起源和走行方向判断。
P2段环绕中脑，其走行区与小脑上动脉邻近，但小脑上动脉起自基底动脉近端，走行于环池外侧，供应小脑上部，而P2段供应颞叶和枕叶。增强扫描和血管重建有助于区分。此外，P3段颞支细小，需与脑膜中动脉分支鉴别，后者走行于硬膜外，不进入脑池。
检查与报告要点
头颈CTA是评估大脑后动脉分段的常用方法，扫描范围应包括基底动脉顶端至枕叶皮层。重建图像需包含轴位、冠状位、矢状位及最大密度投影，以完整显示血管走行。报告应描述P1至P4各段是否显影、管径是否均匀、有无狭窄或动脉瘤，并注明与后交通动脉的关系。
对于缺血性卒中患者，应结合DWI或灌注成像判断梗死区域是否与大脑后动脉供血区一致，从而明确责任血管。发现P1段闭塞时，需评估后交通动脉是否开放及侧支循环情况。
