椎动脉分段：两种常用方案
椎动脉分段在影像判读和报告书写中有两种常用方案，区别在于分段界标不同。五段法以C2和C1横突孔为界，将椎动脉分为横突孔内垂直段（V1）、出C2横突孔后外横行段（V2）、垂直上行穿C1横突孔段（V3）、出C1横突孔后内横行并弯向上至枕骨大孔段（V4）以及颅内段至基底动脉汇合处（V5）。
四段法以C6横突孔和枕骨大孔硬膜为界，分为骨外段（V1，锁骨下动脉起始至C6横突孔）、椎间孔段（V2，C6至C1横突孔）、脊椎外段（V3，出C1横突孔至枕骨大孔硬膜处）和硬膜内段（V4，枕骨大孔至椎动脉汇合处）。两种方案各有侧重，五段法更细致描述横突孔内、外走行，四段法更强调骨外、椎间孔、脊椎外和硬膜内四个解剖区域。
选择分段方案时需注意与临床沟通一致，避免因分段标准不同造成病变定位偏差。在报告中应明确标注所用分段方法，便于后续对照。
分段影像解剖：关键标志与走行
五段法中，V1段在横突孔内垂直上行，起始处至C2横突孔；V2段出C2横突孔后向外横行；V3段垂直上行穿C1横突孔；V4段出C1横突孔后向内横行，再弯向上至枕骨大孔；V5段为颅内段至基底动脉汇合处。四段法中，V1段为骨外段，自锁骨下动脉起始至C6横突孔；V2段为椎间孔段，自C6至C1横突孔；V3段为脊椎外段，出C1横突孔至枕骨大孔硬膜处；V4段为硬膜内段，自枕骨大孔至椎动脉汇合处。
影像上识别各段的关键标志包括：C6横突孔（四段法V1/V2交界）、C2横突孔（五段法V1/V2交界）、C1横突孔（五段法V3/V4交界，四段法V2/V3交界）以及枕骨大孔硬膜（四段法V3/V4交界，五段法V4/V5过渡）。横突孔内走行段在CT和MRI上可显示血管断面，横突孔外走行段需多平面重建追踪。
分段有助于定位病变：横突孔内段易受骨质增生压迫，脊椎外段在转头时易受机械牵拉，硬膜内段则与颅内动脉共病。判读时需结合分段分析狭窄、夹层或发育异常的可能部位。
椎基底动脉系统主要分支
椎基底动脉系统的主要分支包括小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉。小脑上动脉起自基底动脉近端，供应小脑上部；小脑前下动脉起自基底动脉中下段，供应小脑前下部；小脑后下动脉多起自椎动脉颅内段（V4或V5段），供应小脑下部及延髓背外侧。
影像上需明确各分支的发出位置和供血区：小脑上动脉与基底动脉的关系、小脑前下动脉与脑桥小脑角的关系、小脑后下动脉与延髓及小脑半球下表面的关系。这些分支的走行区域是梗死和动脉瘤的好发部位，识别其起源有助于判断病变责任血管。
在报告中应描述分支的起源变异，如小脑后下动脉起自椎动脉或基底动脉，小脑前下动脉发育不良等，避免将变异误判为异常。
检查与报告要点
椎动脉影像检查首选CTA或MRA，可清晰显示血管走行、管腔及与骨性标志的关系。CT横断面可观察横突孔内椎动脉断面，多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）有助于追踪血管全程。MRI可评估血管壁和脑实质，对夹层和梗死更敏感。
报告应明确分段方法（五段法或四段法），描述各段血管的形态、管径、走行及有无狭窄、扩张、夹层或发育异常。同时描述椎基底动脉主要分支的起源、走行及供血区有无异常。对于横突孔内段，注意骨质增生对血管的压迫；对于脊椎外段，注意转头动作相关的机械性改变。
鉴别诊断需结合临床：动脉粥样硬化性狭窄多位于椎动脉起始部（V1段）和颅内段，夹层多位于脊椎外段（V3段），发育不良多表现为管径细小但无狭窄。报告应提示进一步检查或随访建议。
