肝动脉正常解剖与胚胎发育基础
正常肝动脉血供来自腹腔干发出的肝总动脉，肝总动脉向右走行，发出胃十二指肠动脉后延续为肝固有动脉。肝固有动脉在肝门区分为肝左动脉和肝右动脉，分别供应左、右半肝；部分人还存在肝中动脉。胃右动脉通常起自肝固有动脉或肝总动脉。
胚胎期肝脏由多支卵黄动脉供血，这些血管逐渐退化，仅保留一支形成肝动脉。若退化异常，则形成起源变异的肝动脉，如替代肝动脉或副肝动脉。理解这一过程有助于记忆各型变异。
肝动脉变异的分型（Michels分型）
Michels将肝动脉变异分为10型，其中常见类型包括：I型为正常型，肝总动脉发出肝固有动脉，分为肝左、肝右动脉（约占55%）；II型为替代肝左动脉起自胃左动脉（约10%）；III型为替代肝右动脉起自肠系膜上动脉（约11%）；IV型为替代肝左、肝右动脉分别起自胃左动脉和肠系膜上动脉；V型为副肝左动脉起自胃左动脉；VI型为副肝右动脉起自肠系膜上动脉；VII型为副肝左、副肝右动脉分别起自胃左动脉和肠系膜上动脉；VIII型为替代肝左动脉和副肝右动脉并存，或替代肝右动脉和副肝左动脉并存；IX型为肝总动脉起自肠系膜上动脉；X型为肝总动脉起自胃左动脉。
分型中需注意替代与副肝动脉的区别：替代肝动脉是指该区域无其他动脉供血，副肝动脉是指除正常肝动脉外额外存在的供血动脉。准确分型对肝切除、肝移植等手术规划至关重要。
常见变异类型的影像表现
影像上识别肝动脉变异需追踪血管起源。替代肝右动脉起自肠系膜上动脉时，在肠系膜上动脉发出点上方可见一分支向右上走行进入肝门，而肝固有动脉仅发出肝左动脉。替代肝左动脉起自胃左动脉时，胃左动脉发出分支向左上进入肝左叶。副肝动脉则在正常肝动脉存在的同时，另见一支起源于胃左动脉或肠系膜上动脉的肝动脉分支。
肝总动脉起自肠系膜上动脉时，腹腔干未见肝总动脉发出，而在肠系膜上动脉近端见粗大分支走向肝门。肝总动脉起自胃左动脉时，胃左动脉增粗并发出肝总动脉。识别这些征象可避免术中误伤。
鉴别诊断与临床意义
肝动脉变异需与以下情况鉴别：侧支循环形成（如肝硬化时肝动脉增粗）、肿瘤供血动脉（如肝细胞癌的寄生血管）以及动静脉瘘。变异肝动脉的走行符合解剖路径，无异常增粗或早期静脉显影，可与病理性血管区分。
术前识别变异肝动脉可减少肝切除、肝移植及介入治疗中的出血和缺血并发症。影像报告应明确描述肝动脉起源、走行及分支，尤其注意替代肝右动脉起自肠系膜上动脉等常见变异。
检查技术与报告要点
推荐采用腹部增强CT或MRI血管成像，动脉期薄层扫描，结合多平面重建和最大密度投影，以清晰显示肝动脉起源和分支。扫描范围应包括腹腔干至肠系膜上动脉开口水平。
报告应描述肝总动脉起源、肝固有动脉分支、是否存在替代或副肝动脉及其起源，并注明与周围血管的关系。对拟行肝手术或介入治疗的患者，应重点提示变异类型。
