解剖基础
眼球壁由外向内分为巩膜、脉络膜和视网膜三层。视网膜又分为色素上皮层和神经感觉层，两层之间为潜在间隙。锯齿缘是视网膜前缘与睫状体平坦部的交界，是视网膜剥离常见的止点。脉络膜位于巩膜与视网膜之间，富含血管。
掌握这些解剖层次是理解视网膜剥离和脉络膜脱离的基础。视网膜剥离指视网膜神经感觉层与色素上皮层分离，液体积聚于视网膜下间隙；脉络膜脱离指脉络膜与巩膜分离，液体积聚于脉络膜上腔。
影像表现
视网膜剥离在CT和MRI上表现为玻璃体腔内线样或V形高密度/高信号影，尖端固定于视神经盘，前端可止于锯齿缘。脱离的视网膜在增强扫描上不强化。脉络膜脱离表现为眼球壁向球心突出的半球形或分叶状肿块样影，密度/信号与玻璃体相近，增强后脱离的脉络膜可强化。
两者均可见眼环增厚，但视网膜剥离的液性间隙位于视网膜下，而脉络膜脱离的液性间隙位于脉络膜上。视网膜剥离常伴有视网膜下积液，积液密度/信号随体位改变；脉络膜脱离的积液通常为渗出液，密度/信号较稳定。
典型征象
视网膜剥离典型表现为V形或漏斗形，尖端连于视神经盘，前缘止于锯齿缘，称为“V征”。脉络膜脱离典型表现为接吻征，即脱离的脉络膜在眼球中部相贴，呈对吻状。接吻征是脉络膜脱离的特征性表现，多见于严重低眼压或炎症。
视网膜剥离的V征与脉络膜脱离的接吻征是鉴别的关键。V征反映视网膜沿视神经盘固定点分离，接吻征反映脉络膜脱离后受眼内压影响向中心膨隆。
鉴别诊断
视网膜剥离与脉络膜脱离的鉴别要点包括：脱离的解剖层次、形态、是否强化以及伴随征象。视网膜剥离位于视网膜下间隙，呈V形，尖端固定于视神经盘，不强化；脉络膜脱离位于脉络膜上腔，呈半球形或接吻征，增强可强化。
此外，视网膜剥离常伴有玻璃体出血或视网膜裂孔，而脉络膜脱离常伴有炎症、手术或外伤史。超声检查可辅助鉴别，视网膜剥离表现为玻璃体内膜状回声，与视神经盘相连；脉络膜脱离表现为多个半球形隆起，不与视神经盘相连。
检查与报告要点
影像检查首选MRI，因其软组织分辨率高，可清晰显示脱离的层次和范围。CT可作为急诊筛查，但软组织对比不如MRI。超声检查简便易行，可作为初筛。
报告应描述脱离的位置、形态、范围、是否累及黄斑、有无强化，以及伴随的玻璃体出血、炎症等征象。明确区分视网膜剥离和脉络膜脱离对临床治疗至关重要。
