视神经鞘脑膜瘤与视神经胶质瘤
视神经鞘脑膜瘤起源于视神经鞘的蛛网膜脑膜上皮细胞，好发于中年女性，男女比例约1:5，肿瘤生长缓慢，临床表现为进行性突眼。影像上约30%~50%出现钙化，增强扫描呈典型轨道征，即中央为萎缩的视神经纤维，两侧为明显强化的肿瘤组织。
视神经胶质瘤是视神经星形细胞异常增殖形成的肿瘤，90%病理为低级别，多见于10岁以下儿童。肿瘤发生于视神经内的胶质成分，直接破坏视神经，因此视力障碍较早出现。9%~50%伴有神经纤维瘤病，且常为双侧视神经胶质瘤，可能不同步发病。
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤是成人最常见的眶内肿瘤，由大小不等的血窦及纤维间隔构成，有完整的包膜，肿瘤生长缓慢，临床多表现为单侧进行性突眼。约80%位于肌锥内。
由于肿瘤内血流缓慢或相对静滞，增强扫描呈渐进性明显强化，这与视神经鞘脑膜瘤的轨道征和胶质瘤的强化方式不同，是鉴别诊断的关键点。
甲状腺突眼与炎性假瘤
甲状腺突眼在影像上具有特征性表现：眼外肌受累但肌腱不受累，这与炎性假瘤不同。
炎性假瘤则表现为下直肌弥漫性肿胀，可累及肌腱，两者通过肌腱是否受累及肌肉肿胀形态进行鉴别。
颈内动脉海绵窦瘘
颈内动脉海绵窦瘘在影像上表现为颈内动脉与海绵窦之间异常交通，导致海绵窦扩大、眼上静脉扩张等征象，是眶内血管性病变的重要鉴别诊断。
转移瘤
肝细胞癌转移至眶内时，影像上表现为眶内占位性病变，需结合原发肿瘤病史进行鉴别，避免误诊为原发性眶内肿瘤。
