概述
弥漫型星形细胞瘤是颅内常见的胶质瘤，好发于大脑半球，呈局灶性或肿块样生长。MRI平扫表现为T1WI低信号、T2WI高信号，占位效应明显，但肿瘤内通常无坏死，可发生囊变，约15-20%的病例合并钙化，出血和灶周水肿罕见。由于肿瘤呈弥漫性生长，病灶周围可出现异常波谱，提示肿瘤浸润范围超出影像可见异常区。
肿瘤的恶性程度与血脑屏障破坏程度密切相关，级别越高，屏障破坏越重，增强扫描强化越明显。同时，高级别肿瘤的血流灌注增加，SWI上可出现相关异常（如微出血或静脉结构改变），MRS上胆碱峰升高、NAA峰降低，且级别越高改变越显著。这些特征有助于分级诊断和鉴别诊断。
影像表现与典型征象
弥漫型星形细胞瘤在MRI上表现为T1WI低信号、T2WI高信号的局灶性或肿块样病灶，占位效应明显，但瘤内无坏死，可伴囊变，钙化发生率约15-20%，出血和灶周水肿罕见。增强扫描时，低级别肿瘤通常无强化或仅轻微不均匀强化，而高级别肿瘤因血脑屏障破坏而出现明显强化。
典型征象包括：肿瘤呈弥漫性生长，边界不清，周围可有异常波谱提示浸润；增强程度与恶性程度相关，级别越高强化越明显；灌注成像显示高级别肿瘤血流灌注增加；SWI可显示微出血或静脉结构异常；MRS显示胆碱峰升高、NAA峰降低，且级别越高改变越显著。这些征象有助于判断肿瘤级别。
分级相关的影像学特征
肿瘤恶性程度越高，血脑屏障破坏程度越重，增强扫描强化越明显。低级别（如II级）弥漫型星形细胞瘤通常无强化或仅轻微强化，而高级别（如III级、IV级）则出现明显强化，甚至环形强化。此外，高级别肿瘤的血流灌注增加，灌注成像上表现为高灌注。
SWI上，高级别肿瘤因新生血管脆弱易出血，可出现微出血灶或静脉结构增多，表现为低信号点或线样结构。MRS上，随着级别升高，胆碱（Cho）峰升高、N-乙酰天冬氨酸（NAA）峰降低，Cho/NAA比值增大，并可能出现乳酸峰。这些代谢改变反映了肿瘤增殖活跃和神经元破坏。
鉴别诊断
弥漫型星形细胞瘤需与其他颅内占位鉴别。与脑梗死鉴别：脑梗死通常按血管分布，累及皮质和皮质下白质，急性期DWI高信号，增强后可有脑回样强化，而弥漫型星形细胞瘤占位效应更明显，且无血管分布特征。与转移瘤鉴别：转移瘤常位于皮髓质交界处，多发，灶周水肿明显，增强呈环形或结节状强化，而弥漫型星形细胞瘤水肿轻微，钙化更常见。
与脑脓肿鉴别：脑脓肿壁薄而光滑，DWI上脓腔呈高信号，增强呈环形强化，而弥漫型星形细胞瘤坏死罕见，DWI无脓腔高信号。与少突胶质细胞瘤鉴别：少突胶质细胞瘤钙化更常见（约70-90%），且常位于皮质，而弥漫型星形细胞瘤钙化率较低（15-20%）。此外，淋巴瘤通常强化明显且均匀，DWI高信号，而弥漫型星形细胞瘤强化程度与级别相关。
检查与报告要点
对于疑似弥漫型星形细胞瘤的患者，推荐进行多模态MRI检查，包括平扫T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、增强扫描，以及灌注成像、SWI和MRS。增强扫描用于评估血脑屏障破坏程度，灌注成像评估血流灌注，SWI评估微出血和静脉结构，MRS评估代谢改变。这些序列有助于分级和鉴别诊断。
报告应描述肿瘤的部位、大小、信号特征、占位效应、强化程度、囊变、钙化、出血、水肿及周围结构受累情况。同时，应报告灌注、SWI和MRS的异常发现，如高灌注、微出血、Cho/NAA比值升高等。对于低级别肿瘤，强调无强化或轻微强化，而高级别肿瘤则描述明显强化和代谢异常，以提示恶性程度。
