临床线索与解剖基础
患者中年男性，左下颌区疼痛，进食后加重，这是唾液腺梗阻的典型表现。进食刺激唾液分泌，但导管被结石阻塞，导致腺体肿胀和疼痛。疼痛部位在左下颌区，提示病变可能位于下颌下腺或导管。
下颌下腺导管走行较长且开口于口底，唾液较黏稠，因此涎石最常累及下颌下腺。结石可位于导管内或腺体内，以导管内多见。明确解剖位置有助于影像检查和鉴别诊断。
影像表现与检查选择
X线平片是首选筛查方法，阳性结石表现为沿导管走行的细条状、长柱状或类圆形高密度灶。但平片只能显示阳性结石，阴性结石不显影。
对于阴性结石或平片不能确定的病例，MR水成像技术可显示导管充盈缺损，类似导管造影效果。超声和CT也可辅助，但课件强调平片和MR水成像的价值。
典型征象与读片要点
典型征象是沿下颌下腺导管走行的高密度结石影，形态多样，可呈条状、柱状或类圆形。MR水成像上，导管内出现充盈缺损，远端导管扩张。
读片时需注意结石的位置、大小和数目，以及是否伴有腺体炎症或导管扩张。阳性结石在平片上容易识别，但阴性结石需依赖MR水成像。
鉴别诊断与报告要点
鉴别诊断包括导管狭窄、肿瘤、涎腺炎等。导管狭窄也可引起进食后疼痛，但影像上无结石影；肿瘤多表现为软组织肿块，而非高密度结石。
报告应描述结石的位置、大小、数目，以及导管是否扩张、腺体有无炎症。对于阴性结石，建议行MR水成像进一步评估。结合临床病史，影像诊断通常不困难。
