椎动脉分段：五段法与四段法
椎动脉分段在影像教学和报告中存在两套常用体系。五段法以横突孔为标志：V1段为横突孔内垂直段，从起始处至C2横突孔；V2段为出C2横突孔后向外横行的一段；V3段为垂直上行穿C1横突孔的一段；V4段为出C1横突孔后向内横行、再弯向上至枕骨大孔的一段；V5段为颅内段，至基底动脉汇合处。
四段法以骨性标志和硬膜为界：V1段为骨外段，自锁骨下动脉起始至C6横突孔；V2段为椎间孔段，自C6至C1横突孔；V3段为脊椎外段，出C1横突孔至枕骨大孔硬膜处；V4段为硬膜内段，自枕骨大孔至椎动脉汇合处。两套体系命名不同，但均描述椎动脉从颈根部至颅内汇合的连续走行，阅片时需注意报告所采用的命名习惯，避免混淆。
分段解剖的影像识别要点
在CT血管成像或MR血管成像上，识别椎动脉分段的关键是找到横突孔和枕骨大孔两个骨性标志。V1段（骨外段）位于颈椎横突孔下方，自锁骨下动脉发出后上行至C6横突孔；V2段（椎间孔段）穿行于C6至C1横突孔内，走行相对固定；V3段（脊椎外段）出C1横突孔后绕行寰椎，位置表浅，易受转头动作影响；V4段（硬膜内段）穿硬膜入颅，与对侧椎动脉汇合成基底动脉。
分段的意义在于定位病变：动脉粥样硬化好发于V1段近端和V4段颅内段，夹层多见于V2、V3段，尤其是V3段绕行寰椎处。报告时应明确描述病变所在段别，为临床治疗决策（如是否适合血管内介入）提供依据。
椎基底动脉主要分支
椎动脉颅内段（V4段或V5段）发出小脑后下动脉，该动脉是椎动脉颅内段最大的分支，主要供应小脑半球下部及延髓背外侧。基底动脉沿途发出小脑前下动脉和小脑上动脉：小脑前下动脉起自基底动脉下段，供应小脑半球前下部及脑桥外侧；小脑上动脉起自基底动脉近顶端，供应小脑半球上部及中脑。
这些分支的解剖位置与脑干和颅神经关系密切，是判断梗死部位和血管闭塞平面的重要依据。例如小脑后下动脉闭塞引起延髓背外侧综合征，小脑前下动脉闭塞导致脑桥外侧综合征，小脑上动脉闭塞则表现为中脑及小脑上部受累。熟悉分支起源和供血区，有助于在影像上快速定位责任血管。
鉴别诊断与报告要点
椎动脉发育不良、优势椎动脉和椎动脉终止于小脑后下动脉是常见变异，需与狭窄鉴别。发育不良表现为全程纤细但无局限性狭窄，优势侧管径明显大于对侧；终止于小脑后下动脉时，该侧椎动脉不参与基底动脉汇合，对侧椎动脉代偿性增粗。报告时应描述椎动脉优势侧别、有无发育不良及变异，避免将生理性变异误判为病变。
在狭窄性病变的评估中，需结合横突孔内走行（V2段）和颅内段（V4段）分别描述，并注意V3段因转头动作产生的伪影或夹层。报告应明确狭窄部位、程度及是否累及分支开口，为临床抗血小板或血管内治疗提供依据。
