鼻窦组成与冠状位阅片基础
鼻窦包括额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，左右成对，围绕鼻腔分布。冠状位CT是评估鼻窦解剖和病变的首选方位，能同时显示窦腔、窦口及与鼻腔的交通。阅片时需按顺序观察各窦发育情况、黏膜厚度及窦壁完整性。
冠状位上，上颌窦位于鼻腔外侧，筛窦位于鼻腔上方与眼眶之间，额窦位于额骨内，蝶窦位于蝶骨体内。各窦引流通道不同，上颌窦、前组筛窦和额窦引流至中鼻道，后组筛窦和蝶窦引流至蝶筛隐窝。熟悉这些引流路径有助于判断病变来源。
额窦引流通道的影像解剖
额窦引流通道变异较多，常见途径包括直接引流入筛漏斗、经额窦口引流以及通过鼻丘气房引流。鼻丘气房位于中鼻甲前端附着处，若其气化过度可影响额窦引流。冠状位CT上，筛泡上隐窝和筛泡后隐窝是额窦引流路径的重要标志，筛泡为筛窦内最大的气房，其位置关系决定额窦开口的通畅程度。
观察额窦引流时，需注意额窦口是否被筛泡或鼻丘气房遮挡。额窦炎反复发作时，应评估引流通道是否存在解剖狭窄。与单纯黏膜增厚鉴别，引流通道受阻常表现为窦口鼻道复合体处软组织密度影，而窦腔内无液平。
蝶窦及毗邻结构
蝶窦位于蝶骨体内，冠状位可显示其与颅底、海绵窦、颈内动脉及视神经管的毗邻关系。蝶窦外侧壁为海绵窦，上壁为蝶鞍底，下壁为鼻咽顶。蝶窦气化程度个体差异大，气化良好时窦壁薄，手术或炎症易累及邻近结构。
蝶窦病变的影像判读需注意窦壁骨质是否完整。蝶窦炎表现为窦腔内黏膜增厚或液平，若窦壁骨质破坏，需警惕肿瘤或侵袭性真菌感染。与垂体瘤鉴别，垂体瘤起源于蝶鞍，可向下侵犯蝶窦，但蝶窦黏膜多完整；而原发蝶窦病变以窦腔为中心。
窦口鼻道复合体与报告要点
窦口鼻道复合体是额窦、前组筛窦和上颌窦引流的共同通道，包括中鼻甲、钩突、筛泡及筛漏斗等结构。冠状位CT上，钩突为筛漏斗内侧的薄骨片，筛泡位于钩突外侧。该区域解剖变异如钩突气化、筛泡肥大可导致引流障碍。
报告时应描述各窦黏膜情况、窦口鼻道复合体是否通畅、有无解剖变异。对于额窦和蝶窦，需分别注明引流途径及与毗邻结构的关系。若发现窦壁骨质吸收或破坏，应提示临床进一步检查。鉴别诊断上，息肉表现为窦腔及窦口鼻道复合体软组织影，增强无强化；而肿瘤常伴骨质破坏和强化。
