肝脏大体解剖与支持结构
肝脏大部分被腹膜覆盖，借助肝圆韧带、镰状韧带、冠状韧带和三角韧带固定于膈下和腹前壁。这些韧带将肝与膈、腹壁及邻近器官连接，形成肝周间隙的边界。
肝的脏面有肝门，门静脉、肝动脉和肝管由此出入，并由肝十二指肠韧带包绕。肝的裸区位于肝右叶后上方，是肝与膈直接相贴、无腹膜覆盖的区域，其边界由冠状韧带和右三角韧带围成。
在横断面影像上，裸区位于下腔静脉右前方、肝右静脉后方与膈肌脚之间，是肝周间隙积液易积聚的部位，也是肝外伤时出血可直接扩散至膈下的通道。
裸区解剖与影像定位
裸区是肝右叶后上部的无腹膜区，呈三角形或楔形，前界为冠状韧带前层，后界为冠状韧带后层，外侧为右三角韧带，内侧为下腔静脉。
在矢状面影像上，裸区表现为肝与膈肌脚之间的直接接触区，缺乏腹膜反折，因此肝周积液不会进入裸区，而是沿腹膜腔扩散。
识别裸区有助于判断肝周积液的位置和来源，例如肝外伤后出血若局限于裸区，提示出血来自肝右叶后上段或膈下血管。
肝周间隙与腹膜后间隙的沟通
肝周间隙包括肝上间隙和肝下间隙，肝上间隙被冠状韧带分为前间隙和后间隙，后间隙与裸区相邻。
腹膜后间隙包括肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙，由肾前筋膜、肾后筋膜和腹横筋膜界定。肾旁前间隙与肝裸区之间可通过膈肌脚和腹膜后间隙相通，因此腹膜后积液可扩散至肝裸区。
在影像上，肾旁前间隙积液可向上延伸至肝裸区，表现为肝右叶后上方与膈肌脚之间的液性密度影，需与肝内病变鉴别。
肝挫伤的影像表现与鉴别
肝挫伤在CT上表现为肝实质内边界不清的低密度区，可伴有局部包膜下血肿或肝周积液，增强扫描低密度区无强化，与正常肝实质分界模糊。
肝挫伤需与肝裂伤鉴别，裂伤表现为线状或分支状低密度影，常累及肝包膜，可伴有腹腔积血；挫伤则无明确裂口，低密度区较局限。
肝挫伤还需与肝脂肪浸润鉴别，脂肪浸润呈地图样或段性分布，无占位效应，增强扫描强化程度与正常肝实质一致，而挫伤低密度区无强化。
肝癌破裂出血的影像特征与鉴别
肝癌破裂出血在CT上表现为肝内肿块伴周围高密度血肿，增强扫描肿块呈不均匀强化，可见假包膜和瘤内坏死，出血可沿肝周间隙扩散。
破裂出血需与肝血管瘤破裂、肝腺瘤破裂鉴别，血管瘤破裂罕见，增强扫描呈边缘结节状强化并向中心填充；腺瘤破裂多见于年轻女性，有口服避孕药史，增强扫描动脉期明显强化。
此外，肝癌破裂出血需与肝外伤性血肿鉴别，后者有明确外伤史，血肿密度随时间变化，无肝内强化肿块。
