临床特点与诊断思路
患者为43岁女性，耳垂下方无痛性肿块5年余，病程长、生长缓慢，提示良性肿瘤可能性大。腮腺区无痛性肿块常见于多形性腺瘤、腺淋巴瘤等良性病变，但需结合影像学特征进一步明确。
多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，中年女性多见，通常表现为无痛性、缓慢生长的肿块。长期存在的肿块若突然增大或出现疼痛，需警惕恶变可能。
影像表现与病理基础
多形性腺瘤的影像表现取决于肿瘤大小和内部成分。较小肿瘤多为实性，密度/信号均匀，边界清晰；较大肿瘤常出现囊变、坏死，导致影像表现不均匀。
不均匀的原因包括肿瘤内含软骨及粘液软骨样物质，或出血坏死组织夹杂于粘液样组织和肌上皮组织之中，这些成分使肿瘤边界显得模糊。影像上可见肿瘤内囊变区、出血信号或钙化，增强扫描实性部分强化。
鉴别诊断要点
多形性腺瘤需与腺淋巴瘤、恶性肿瘤等鉴别。腺淋巴瘤多见于老年男性，吸烟史常见，常位于腮腺后下极，影像上多呈囊实性，增强扫描实性部分明显强化，但无软骨粘液样基质。
恶性肿瘤如黏液表皮样癌、腺样囊性癌等，常边界不清，侵犯周围结构，可伴淋巴结转移。多形性腺瘤边界模糊时需与恶性肿瘤鉴别，但多形性腺瘤病程长、生长慢，影像上无侵袭性表现，可资鉴别。
检查与报告要点
对于腮腺肿块，首选MRI检查，因其软组织分辨率高，能清晰显示肿瘤范围、内部结构及与周围组织的关系。CT可评估骨质破坏及钙化，但软组织对比不如MRI。
报告应描述肿瘤位置、大小、边界、密度/信号均匀性、囊变坏死、强化程度及与面神经的关系。对于较大、不均匀的肿瘤，需提示多形性腺瘤可能，并建议结合临床随访或穿刺活检。
