肺组织的微观划分：肺实质与肺间质
肺组织由肺实质和肺间质两部分构成。肺实质指具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁等；肺间质则是支持性结构，由支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的结缔组织组成支架和间隙，涵盖肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管周围组织等。
在影像上，肺实质病变表现为含气腔隙的异常，如实变、磨玻璃影；肺间质病变则表现为间质增厚，如小叶间隔增厚、支气管血管束增粗。区分两者是胸部影像判读的基础，直接决定病变归类与鉴别方向。
次级肺小叶的解剖与影像定位
次级肺小叶是肺的基本结构单位，由结缔组织间隔（小叶间隔）包绕，大小约1-2.5厘米，内含终末细支气管及其分支、肺泡、毛细血管和淋巴管。每个次级肺小叶包含多个腺泡，腺泡是终末细支气管以下的气体交换单位。
在CT上，次级肺小叶的边界由小叶间隔勾勒，正常时仅部分可见，呈薄线状。识别次级肺小叶有助于定位病变：小叶中心分布的病变位于小叶中央，而小叶间隔增厚则勾画出小叶轮廓。小叶间隔增厚常见于间质性肺水肿、癌性淋巴管炎等，需与支气管血管束增粗鉴别。
气道分级与肺小叶的关系
气道从气管、主支气管开始，经叶支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管，最后进入呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。导气部包括细支气管和终末细支气管，呼吸部包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。
次级肺小叶对应终末细支气管及其支配的肺组织，而腺泡对应呼吸细支气管及其远端。在影像上，细支气管壁增厚或管腔扩张（如支气管扩张）提示气道病变，需与间质性病变鉴别。小叶中心性肺气肿表现为小叶中央的低密度区，无壁，与小叶间隔增厚形成对比。
肺间质的组成与影像征象
肺间质包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管及血管周围间质、脏层胸膜下间质和淋巴管等。这些结构在影像上表现为细线状或网状影，正常时仅部分可见。
间质增厚时，根据部位不同表现为：小叶间隔增厚呈网格状或小叶轮廓；支气管血管周围间质增厚呈支气管壁增粗、血管束模糊；胸膜下间质增厚呈胸膜下线。鉴别诊断需结合分布：小叶间隔增厚多见于间质性肺水肿、淋巴管炎；支气管血管周围增厚多见于支气管炎、结节病；胸膜下增厚多见于石棉肺、特发性肺纤维化。
检查与报告要点
胸部CT是评估肺小叶和间质结构的主要手段，高分辨率CT（HRCT）能清晰显示次级肺小叶和间质细节。扫描时应采用薄层（1-1.5mm）和骨算法重建，以利于间质结构的观察。
报告描述应明确病变分布（小叶中心、小叶间隔、支气管血管周围、胸膜下）和性质（增厚、结节、磨玻璃影、实变），并指出与肺实质、肺间质的关系。例如，小叶间隔增厚需描述是光滑还是结节状，光滑多见于水肿，结节状多见于癌性淋巴管炎或结节病。
