正常肝动脉解剖
腹腔干发出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。肝总动脉向右走行，发出胃十二指肠动脉后延续为肝固有动脉。肝固有动脉在肝门区分为肝右动脉和肝左动脉，分别供应右半肝和左半肝。胃右动脉常起自肝固有动脉或肝总动脉。
影像检查中，需在增强CT或MRI动脉期追踪肝总动脉至肝固有动脉分叉处，确认左右肝动脉起源。正常解剖是判断变异的基础。
肝动脉变异分型（Michels分型）
肝动脉变异常见，Michels分型应用最广。Type1为正常型，肝右、左动脉均起自肝固有动脉，约占55%。Type2为替代肝左动脉起自胃左动脉，约占10%。Type3为替代肝右动脉起自肠系膜上动脉，约占11%。Type4为替代肝右和肝左动脉同时存在，约占1%。
此外还有副肝动脉变异，如副肝左动脉起自胃左动脉、副肝右动脉起自肠系膜上动脉等。分型依据是肝动脉的起源血管，而非肝内分支模式。
典型变异影像表现
替代肝左动脉起自胃左动脉时，在腹腔干动脉期可见胃左动脉发出粗大分支进入肝左叶，而肝固有动脉分叉处未见左肝动脉。替代肝右动脉起自肠系膜上动脉时，在肠系膜上动脉CTA上可见其向右上发出分支进入肝右叶，肝门区肝固有动脉仅见左肝动脉分支。
副肝动脉表现为除正常肝动脉外，另有起源异常的动脉供应部分肝脏。识别关键在于连续追踪血管起源，避免遗漏。
鉴别诊断与临床意义
肝动脉变异需与肝动脉狭窄、闭塞等病变鉴别。变异血管起源异常但管径正常，无狭窄或瘤样扩张。临床意义在于肝切除、肝移植及介入治疗前需明确肝动脉解剖，避免误伤变异动脉导致出血或肝功能不全。
影像报告应描述肝动脉起源、走行及分支，尤其当发现替代或副肝动脉时，需明确标注，为手术规划提供依据。
